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政务公开依申请公开表

  作者:无   来源: 西安区政府办公室   点击:
申请人信息公民姓    名 工作单位 
证件名称 证件号码 
联系电话 传真 
联系地址 
电子邮箱 邮政编码 
法人、其他组织名   称 法人
代表
 
联系人姓名 机构
代码
 
联系人电话 传真 
联系地址 
电子邮箱 邮政编码 
申请时间年      月      日
信息情况所需信息部门 
所需信息内容描述 
所需信息用途 
      所需信息的指定提供方式
             □ 纸质
             □ 电子文件
             □ 光盘
                        获取信息的方式
                         □ 普通邮寄
                         □ 特快专递
                         □ 传真  
                         □ 自行领取/当场阅读抄录
                         □ 电子邮件
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